Procedure (adjust RW)

Non operating room procedure :


Suture wound at skin and subcu 86.59

Delay 1 suture 54.62

ET tube 96.04

Wound dressing 93.57

Pressure dressing 93.59

NG tube feed or decompression 96.07

NG tube irrigate 96.34

ICD 34.04

ใส่ foley cath 57.94

Off foley cath 97.64

ให้ PRC 99.04

ให้ plt conc 99.05

ให้ดม O2 93.96

EKG 12 leads : 89.52

Monitor EKG : 89.51

จับ O2 sat : 93.96

Ultrasound : 88.7

Ultrasound OB GYN : 88.78

แท้ง ขูดมดลูก D & C : 69.02

Physical therapy ต่างๆ เช่น สอนไอ สอนหายใจ สอนบริหารกล้ามเนื้อ : 93

CPR 99.63

CXY 87.44

Plain KUB 87.79

Defibrillation 99.62
Operating procedure


Appendectomy : 47.0

Debridement : 86.22

DB ที่มือ : 82.36

I & D : 86.04

Excision of soft tissue : 83.39

External cause (adjust RW)

External cause :


ขับรถจักรยานยนต์ล้มเอง MCA V28.49

ขับรถจักยานยนต์ชนกัน MCA V22.49

ตกต้นไม้ W14

ตกจากสิ่งก่อสร้าง W13

ถูกทำร้ายร่างกายโดยใช้กำลัง Y04

ถูกทำร้ายร่างกายโดยใช้ไม้หรืออาวุธไม่คม ฟาด ตี Y00

Hyponatremia

เกณฑ์การวินิจฉัย Hyponatremia
 1 Sodium < 135 mmol/l ในเด็กน้อยกว่าหรือเท่ากับ 130 mmol/l
 2 ต้องมีการบันทึกการรักษาภาวะ Hyponatremia ให้ทุกกรณี ไม่ว่าจะเป็นการให้  0.9 % NSS หรือ 3 % Nss หรือการให้เกลือทาน หรือจำกัดน้ำ แต่ไม่ให้ในกรณีที่ให้ IV เป็น NSS/2 สำหรับผู้ป่วยเด็กปรับน้ำเกลือตามความเหมาะสม
 3 กรณีไม่มีการรักษา ต้องมีการ repeat ซ้ำภายใน 24 ชั่วโมง
 4 มีการบันทึกของแพทย์หรือพยาบาล

Clinical Dx (adjust RW)

Clinical Diagnosis (ไม่ควร Dx .ใน Pdx, ให้ลงใน CC)


( อาการที่เกิดจาก Pdxแน่นอน ไม่ต้องลง เช่น Pdx AGE ไม่ต้องลง N/V ใน CC)

Tachycardia(PR >100) R00.0 (RW 0.4120)

Bradycardia(PR <60) R00.1 (RW 0.4120)

Palpitations R00.2 (RW 0.4120)

Cardiac murmur R01.1 (RW 0.6335)

Dyspnea cause? R06.0 (RW 0.344)

Hyperventilation syndrome R06.4 (RW 0.344)

Hiccup, Hiccough(เขียนได้ 2 แบบ) สะอึก R06.0 (RW 0.3436)

Chest pain R07.4 (RW 0.3514)

Abdominal pain R10.0 (RW 0.2412)

Pelvic and perineum pain R10.2 (RW 0.2412)

N/V R11 (RW 0.4352)

heartburn R12 แสบออกร้อนที่หน้าอก (RW 0.4352)

Dysphagia R13 กลืนลำบาก (RW 0.4352)

Hepatomegaly R16.0 (RW 0.7658)

Jaundice R17 (RW 0.7658)

Ascites R18 (RW 0.3960)

Hematuria R31 ปัสสาวะเป็นเลือด (RW 0.3905)

Retension of urine R33 ปัสสาวะไม่ออก (RW 0.3905)

Fever cause? R50.9 (RW 0.432)

Fatigue R53 (RW 0.396)

Old age R54(ไม่ทราบเหมือนกันตัดที่อายุเท่าไหร่ น่าจะ 60 ขึ้น)

Syncope R55 เป็นลม หมดสติ (RW 0.2476)

Shock R57

Cardiogenic shock R57.0 (RW 0.659)

Septic shock A41.9 (RW 0.774)

Generalize edema R60.1 บวมทั้งตัว (RW 0.3960)

Anorexia R63.0 เบื่ออาหาร (RW 0.397)

Anxiety F41.9 วิตกกังวล (RW 0.227)

Stress F43.9 เครียด คิดมาก (RW 0.300)

Constipaton K59.0 ท้องผูก ถ่ายยาก (RW 0.4325)

Insomnia F51.9 อยู่ รพ.นอนไม่หลับ (RW 0.2274)

Suicidal idea R45.8 คิดฆ่าตัวตาย

Poor hygiene R46.0 ดูสกปรก

Night mare F51.5 นอน รพ.ฝันร้าย

มีอาการหลงๆ ลืมๆ ความจำเสื่อม Dx : Alzheimer’s disease G30.1 อายุ > 65 G30.0 อายุ < 65

Malnutrition E46 ดูผอมแห้งแรงน้อย feed BD

adjust RW accident

Accident and Injury


Contusion wound, Abration wound, LW เขียนทุกตำแหน่ง ทั่วร่างกาย

ตาเขียว ช้ำ Contusion of periocular S00.1

AW at nose S00.3 (RW 0.278 / แผล)

Muitiple AW T14.0 (RW 0.340)

LW at scalp S01.0 (RW 0.340)

LW at lip and oral cavity S01.5 (RW 0.480/แผล)

Multiple LW T14.1 (RW 0.340)

เท้าแพลง Dx Ankle sprain S93.4 (RW 0.3221)

Cerebral concussion S06.0 (RW 0.276)

R/O ICH S06.8 (RW 1.138)

Post traumatic headache R51 (RW 0.262)

Head injury S09.9 (RW 0.276)

แผลไฟไหม้ Dx ให้ละเอียด

บันทึก ตำแหน่ง จำนวน ความลึก % burn สาเหตุ

Example :

แม่ค้าถูกกระทะน้ำมันคว่ำใส่ แผล 2nd degree burn ที่ท้อง และมือซ้าย 25 %

Pdx : 2nd burn at abdomen T21.2

CC : 2nd burn at lt hand T22.2

Total burn 25 % T32.1

Ext cause : cooking oil X10.52 (Total RW 1.5063)

กินยา Dx ให้ละเอียด เช่นยาพารา15 เม็ด เจาะ LFT พบ Hepatitis

Pdx : Paracet overdose T39.1

CC : Toxic hepatitis K71.2

Ext Cause : intention self poisoning X60.1 (Total RW 0.5323)

กินยาต้มยาหม้อ ความดันต่ำ

Pdx : Adenal insufficiency E27.3

Ext cause : steroid Y42.0 (Total RW 0.5687)

Snake bite Dx ให้ละเอียด

คนไข้ถูกงูไม่ทราบชนิดกัด แผลปวดบวมแดงที่เท้าขวา

Pdx : toxic form snake venum T63.0

CC : cellulitis at rt foot L03.1

Ext cause : snake bite X20 (Total RW 0.5323)

สัตว์มีไรต่อย

คนไข้ ถูกต่อต่อย แผลปวดบวมแดง ที่มือขวา

Pdx : toxic effect form arthropods T63.4

CC : cellulitis at rt. Hand L03.1

Ext : Wasps bite X23 (Total RW 0.5323)

แผลติดเชื้อ ลงสาเหตุทุกครั้ง

Surgical wound infection T81.4 Ext cause Post appendectomy Y83.8 (RW 0.6665)

Post traumatic wound infection T79.3 Ext cause Contact with sharp glass W2 5.82 (RW 0.6665)

adjust RW musculoskeletal

Musculoskeletal and CNT


OA ระบุตำแหน่ง + ข้าง + สาเหตุ

เสื่อมจากอายุ + การใช้งาน Dx : Primary OA knee both M17.0 (RW 0.8476)

OA knee unspecified M17 (RW <0.2)

กระดูกสันหลังเสื่อมระบุตำแหน่ง + การปวดร้าว เช่น

ปวดต้นคอ + ร้าวไปไหล่ Dx : Cervical spondylosis with radiculopathy M47.22 (RW 0.6895)

Spondylosis M47 (RW <0.2 )

Myofascial pain syndrome M79.7 (ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ มีจุดกดเจ็บ) (RW 0.306)

Myalgia M79.1 (ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ ทั่วๆ ไป) (RW 0.306)

Muscle strain M62.9 (ปวดเคล็ดตึงกล้ามเนื้อ จากอุบัติเหตุ เล่นกีฬา) (RW 0.5676)

Neuralgia and neuritis M79.2 (ปวดแป๊บๆ ตามเส้นประสาท) (RW 0.5676)

Costochondritis M94.0 กระดูกอ่อนอักเสบ กดเจ็บที่ข้อต่อซี่โครง (RW 0.4377)

RA ระบุตำแหน่ง + ข้าง ถ้า RF + ve Dx : Seropositive RA M05. –ve Seronegative RA M06.0 (RW 0.879 )

Gout ระบุตำแหน่ง + ข้าง M10.0 (RW 0.848)

adjust RW Ear

Ear


อาการวิงเวียนศรีษะ ถ้าไม่มีบ้านหมุน Dx : Dizziness R42 (RW 0.220)

ถ้าวิงเวียน + บ้านหมุน Dx : Disorder of vestibular function H81.9

วิงเวียน + บ้านหมุน + คลื่นไส้อาเจียน สัมพันธ์กับการเปลี่ยนท่า Dx : Peripheral vertigo H81.3