adjust RW mode RS system

7. Respiratory system


Common cold J00 (RW 0.270)

Acute pharyngitis J02.9 (RW 0.270)

Acute tonsillitis J03.9 (RW 0.270)

Acute bronchitis J20.9 (RW 0.391)

Acute bronchiolitis J21.9 (RW 0.375)

Croup J05.0 (RW 0.270)

URI J06.9 (RW <0.2)

Pneumonia :

- ตรวจเสมหะเจอ WBC or Gram stain พบ Bacteria Dx Bacterial pneumonia J15.9

- viral pneumonia J12.9

- CXY เจอ patchy infiltrate เป็น Lobe ก็ Dx Lobar pneumonia J18.1

- Dx Pneumonia J18.9 (RW 0.616)

- Dx : Atypical Pneumonia J15.7

Acute respiratory failure (หายใจหอบมาก, O2Sat < 90) J96.0 (RW 0.769)

Pleural effusion J90 (RW 0.815)

COPD

- COPD with Acute Exacerbate J44.1 (RW 0.696) อย่าลืมใส่ trigger ใน Co-morbid เช่น pneumonia, influenza

- U/D COPD ให้ลงรหัส J44.9 (RW 0.696)

Asthma

- U/D asthma J45.9 (RW 0.391)

- acute asthmatic attack J46 (RW 0.391)อย่าลืมลง trigger ใน Co-morbid เช่น acute pharyngitis, tonsillitis, URI อื่นๆ

adjust RW mode HT

6. HT


- ให้ Dx primary HT : I10 (RW 0.295) หรือ secondary HT

- กรณี secondary HT มีสาเหตุนำมาก่อนเช่น CKD ให้ Dx secondary HT due to renal disorder I15.1

adjust RW Dyslipidemia

5. Dyslipidemia


- ห้ามย่อ DLP หรือ DLD ใน Co morbid เพราะไม่ใช่คำย่อสากล ให้เขียนเต็มเลย

- กลับไปดูใน OPD card ว่าอันไหนสูง Dx ตามนั้น เขียนลงใน PH ของใบซักประวัติด้วยเช่น สูงอันเดียว Dx : Pure หลายอันก็ Mixed เช่น Pure Hypercholesterolaemia E78.0 , Pure hypertriglyceridaemia E78.1 Mixed Hyperlipidaemia E78.2

- Dx: Dyslipidemia E78.9 (RW 0.477)

adjust RW Mode DM

4. DM


• - U/D DM มา admit ด้วย Hyperglycemia Dx DM ให้ลง Type ใน Pdx

• - Cr > 2 or albuminuria Dx DM type 2 with renal C/P E11.2 (RW 0.601) และใน CC ลง DN(diabetic nephropathy) (RW < 0.2)

• - มี C/P อื่นๆ ใส่ลงให้หมดเช่น ชาปลายมือ ปลายเท้า, TIA,CVA Dx : DM type II with neuro C/P E11.4 (RW 0.703) CC ลง Diabetic polyneuropathy G63.2 (RW < 0.2)

• - ถ้าไม่มี C/P Dx : DM type II without C/P E11.9 (RW 0.4770)

• - มาด้วย Hypogly ซึม สับสน ไม่รู้ตัว ให้ Dx : Drug-induced hypogly with Coma E11.0

• - มาด้วย Hypogly รู้ตัวดี ให้ Dx : Drug induced hypogly without Coma E16.0 (RW 0.569)

• - ลง external cause ว่า Insulin or oral hypoglycemic drugs Y42.3

• - เจาะ FBS ใน รพ. อยู่ระดับ 101 -125 Dx IFG R73.1

Example

แนวทางการวินิจฉัย ผู้ป่วยเบาหวาน ชาปลายมือปลายเท้า ไตวาย เจาะ Dx HI admit control BS

Pdx : DM type II c Nero C/P E11.4

Co-morbid : 1. Diabetic polyneuropathy G 63.2

ถ้า Dx Hyperglycemia R73.9 (RW 0.396)

adjust RW Mode Hematology

3. Hematology


Anemia :

• ยึด Hct เป็นเกณฑ์ หญิง <12vol% ชาย < 13vol% เด็กอายุ < 12 ปี เอา <11vol%

• MCV < 80 anisopoikilo เล็กน้อย ~ 1+ Dx Iron def D50.9 (RW 0.337),aniso poikilo > 1+ and hemolytic blood picture Dx Thalassemia D56.9 (RW 0.337) ( ไม่ต้องเจาะ Iron study หรือ Hb typing เพราะเจาะ มันจะเป็นรหัสอื่น รหัสดังกล่าวเป็น unspecified )

• ถ้ามีประวัติ chronic blood loss เช่น ถ่ายดำ ประจำเดือนมาก Dx : Iron def due to chronic blood loss D50.0

• มา Admit ด้วย UGIB or LGIB ตรวจพบ ซีด Dx : Acute post hemorrhagic anemia D62 ใน CC

• MCV > 80 ถ้ามี CKD Dx Anemia due to renal disorder D63.1 มีโรคตับ Dx Anemia due to liver disorder D63.1,โรคเรื้องรังอื่นๆ Dx : Anemia of chronic disease D63.8 ถ้าจาก CA Dx : Anemia in neoplasm disease D63.0 ใน CC ด้วย

• Anemia unspecified D64.9 (RW 0.337)

• กรณี Bicytopenia จะไม่มี รหัส code ICD 10 ให้ Dx แยก WBC ต่ำ Dx : Agranulocytosis D70 Hct ต่ำ Dx Anemia D64.9

• Plt ต่ำ Dx : Thombocytopenia D69.6 (RW 0.9186)

• Pancytopenia D61.9 (RW 0.3368)

• กรณีเกล็ดเลือดต่ำ ไม่พบสาเหตุ Dx : ITP D69.3 มีสาเหตุ เช่น จาก Dengue, HIV, SLE Dx : Primary thrombocytopenia D69.4 ใน CC

adjust RW MODE CA

2. CA


• ผู้ป่วยที่มี U/D CA มา Admit ให้ลงเป็น principle ทุกราย อาการอื่นๆ เอาลง Co - morbid เขียนบอกตำแหน่งด้วย เช่น CA breast UOQ at lt. breast C50.4

• CA breast unspecified C50.9 (RW 1.311)

• CA lung upper lope C34.1

• CA lung unspecified C34.9 (RW 1.002)

• ถ้าผ่านการให้ CMT or S/P MRM มาแล้ว ใส่ Co-morbid เป็น Chemotherapy session for neoplasm or S/P MRM Z51.1

RW ICD mode GI

1. GI


: Diarrhea

- ถ้ามีการตรวจ CBC show bacterial หรือ Stool exam พบ WBC ให้ Dx Bacterial diarrhea A04.9 วินิจฉัยนอกเหนือจากนี้จะจัดใน AGE A09( RW 0.217)

(acute gastroenteritis [1], acute diarrhea, acute infective diarrhea, acute secretory diarrhea, acute watery diarrhea)

- ถ้าประเมิน Dehydration จะได้เพิ่มขึ้น เขียน mild, moderate dehydration E86 (RW 0.397) ใน Co morbid ครับ ทั้งนี้ ตรวจร่างกายต้องบันทึก dry lip, dry tongue หรือ sign dehydrate อื่น ๆ ใน PE ด้วยครับ

- ถ้ามีการ Load iv fluid ไม่ว่าจะ pulse เร็ว หรือ BP drop อย่าลืมลง Hypovolaemic shock ใน Co – morbid พร้อม record sign dehydrate R57.1 (RW 0.774)

: Food poisoning

- มีประวัติกินอาหารค้างคืน Dx : Foodborne staphylococcal intoxication A05.0

- มีประวัติกินอาหารทะเลสุกๆดิบๆ Dx Foodborne Vibrio parahaemolyticus intoxication A05.3

- ทานข้าวผัด Dx Foodborne Bacillus cereus intoxication A05.4

- กินอาหารอื่นๆ Dx :Bacterial foodborne intoxication A05.9 (RW 0.217)

- food poisoning T62.8 ลง Ext Cause ด้วย : กินอาหารที่เป็นพิษ X49.99 (RW 0.282)

- อย่าลืมประเมิน Dehydrate ด้วยครับ

• Oral ulcer : K13.2 (RW 0.4798)

• Oral thrush : B37.0 ฝาขาวจากเชื้อรา ขูดออก

• Oral hairy leukoplakia : K13.3 ฝ้าขาวในปาก ขูดไม่ออก เจอในคนไข้ HIV

• Acute Gastritis : K29.1 (RW 0.245)

• Alcoholic gastritis : K29.2 (RW 0.2452)

• Dyspepsia : K30 (RW 0.245)

• Acute appendicitis : K35.9 (RW 0.869)

• R/O ruptured acute appendicitis K35.0

• Dx : acute abdominal pain cause? : R10.0 (RW 0.241)

• Dx : pelvic and perineum pain R10.2 (RW 0.241)

• Dx : acute peritonitis cause? K65.0 (RW 0.869)

• UGIB : K92.2 (RW 0.590)

• melaena : K92.1

• Gut obstruction (ไม่มี code partial หรือ complete) : K56.6 (RW 0.487)

• Impact feces K56.4 (0.4871)

• Bowel ileus K56.7 (0.4871)

• Liver cirrhosis K74.6 (RW 0.650)

• Alcoholic liver cirrhosis K70.3 (RW 0.6502)

• Hepatic encephalopathy K12

• U/S เจอ fatty liver K76.0 (RW 0.7658)

• Alcoholic fatty liver K70.0

• Acute cholecystitis K81.0 (RW 0.795)

• GS c cholecystitis Dx : Calculus cholycystitis K80.0

• เจาะ LFT พบ liver enzyme สูง Hapatitis K 75.9 (RW 0.7658)

• Alcoholic hepatitis K70.9

• Abnormal synthetic function ไม่ทราบสาเหตุ Dx : chronic liver disease K76.9 (RW 0.7658)