adjust RW mode HT

6. HT


- ให้ Dx primary HT : I10 (RW 0.295) หรือ secondary HT

- กรณี secondary HT มีสาเหตุนำมาก่อนเช่น CKD ให้ Dx secondary HT due to renal disorder I15.1

adjust RW Dyslipidemia

5. Dyslipidemia


- ห้ามย่อ DLP หรือ DLD ใน Co morbid เพราะไม่ใช่คำย่อสากล ให้เขียนเต็มเลย

- กลับไปดูใน OPD card ว่าอันไหนสูง Dx ตามนั้น เขียนลงใน PH ของใบซักประวัติด้วยเช่น สูงอันเดียว Dx : Pure หลายอันก็ Mixed เช่น Pure Hypercholesterolaemia E78.0 , Pure hypertriglyceridaemia E78.1 Mixed Hyperlipidaemia E78.2

- Dx: Dyslipidemia E78.9 (RW 0.477)

adjust RW Mode DM

4. DM


• - U/D DM มา admit ด้วย Hyperglycemia Dx DM ให้ลง Type ใน Pdx

• - Cr > 2 or albuminuria Dx DM type 2 with renal C/P E11.2 (RW 0.601) และใน CC ลง DN(diabetic nephropathy) (RW < 0.2)

• - มี C/P อื่นๆ ใส่ลงให้หมดเช่น ชาปลายมือ ปลายเท้า, TIA,CVA Dx : DM type II with neuro C/P E11.4 (RW 0.703) CC ลง Diabetic polyneuropathy G63.2 (RW < 0.2)

• - ถ้าไม่มี C/P Dx : DM type II without C/P E11.9 (RW 0.4770)

• - มาด้วย Hypogly ซึม สับสน ไม่รู้ตัว ให้ Dx : Drug-induced hypogly with Coma E11.0

• - มาด้วย Hypogly รู้ตัวดี ให้ Dx : Drug induced hypogly without Coma E16.0 (RW 0.569)

• - ลง external cause ว่า Insulin or oral hypoglycemic drugs Y42.3

• - เจาะ FBS ใน รพ. อยู่ระดับ 101 -125 Dx IFG R73.1

Example

แนวทางการวินิจฉัย ผู้ป่วยเบาหวาน ชาปลายมือปลายเท้า ไตวาย เจาะ Dx HI admit control BS

Pdx : DM type II c Nero C/P E11.4

Co-morbid : 1. Diabetic polyneuropathy G 63.2

ถ้า Dx Hyperglycemia R73.9 (RW 0.396)

adjust RW Mode Hematology

3. Hematology


Anemia :

• ยึด Hct เป็นเกณฑ์ หญิง <12vol% ชาย < 13vol% เด็กอายุ < 12 ปี เอา <11vol%

• MCV < 80 anisopoikilo เล็กน้อย ~ 1+ Dx Iron def D50.9 (RW 0.337),aniso poikilo > 1+ and hemolytic blood picture Dx Thalassemia D56.9 (RW 0.337) ( ไม่ต้องเจาะ Iron study หรือ Hb typing เพราะเจาะ มันจะเป็นรหัสอื่น รหัสดังกล่าวเป็น unspecified )

• ถ้ามีประวัติ chronic blood loss เช่น ถ่ายดำ ประจำเดือนมาก Dx : Iron def due to chronic blood loss D50.0

• มา Admit ด้วย UGIB or LGIB ตรวจพบ ซีด Dx : Acute post hemorrhagic anemia D62 ใน CC

• MCV > 80 ถ้ามี CKD Dx Anemia due to renal disorder D63.1 มีโรคตับ Dx Anemia due to liver disorder D63.1,โรคเรื้องรังอื่นๆ Dx : Anemia of chronic disease D63.8 ถ้าจาก CA Dx : Anemia in neoplasm disease D63.0 ใน CC ด้วย

• Anemia unspecified D64.9 (RW 0.337)

• กรณี Bicytopenia จะไม่มี รหัส code ICD 10 ให้ Dx แยก WBC ต่ำ Dx : Agranulocytosis D70 Hct ต่ำ Dx Anemia D64.9

• Plt ต่ำ Dx : Thombocytopenia D69.6 (RW 0.9186)

• Pancytopenia D61.9 (RW 0.3368)

• กรณีเกล็ดเลือดต่ำ ไม่พบสาเหตุ Dx : ITP D69.3 มีสาเหตุ เช่น จาก Dengue, HIV, SLE Dx : Primary thrombocytopenia D69.4 ใน CC

adjust RW MODE CA

2. CA


• ผู้ป่วยที่มี U/D CA มา Admit ให้ลงเป็น principle ทุกราย อาการอื่นๆ เอาลง Co - morbid เขียนบอกตำแหน่งด้วย เช่น CA breast UOQ at lt. breast C50.4

• CA breast unspecified C50.9 (RW 1.311)

• CA lung upper lope C34.1

• CA lung unspecified C34.9 (RW 1.002)

• ถ้าผ่านการให้ CMT or S/P MRM มาแล้ว ใส่ Co-morbid เป็น Chemotherapy session for neoplasm or S/P MRM Z51.1

RW ICD mode GI

1. GI


: Diarrhea

- ถ้ามีการตรวจ CBC show bacterial หรือ Stool exam พบ WBC ให้ Dx Bacterial diarrhea A04.9 วินิจฉัยนอกเหนือจากนี้จะจัดใน AGE A09( RW 0.217)

(acute gastroenteritis [1], acute diarrhea, acute infective diarrhea, acute secretory diarrhea, acute watery diarrhea)

- ถ้าประเมิน Dehydration จะได้เพิ่มขึ้น เขียน mild, moderate dehydration E86 (RW 0.397) ใน Co morbid ครับ ทั้งนี้ ตรวจร่างกายต้องบันทึก dry lip, dry tongue หรือ sign dehydrate อื่น ๆ ใน PE ด้วยครับ

- ถ้ามีการ Load iv fluid ไม่ว่าจะ pulse เร็ว หรือ BP drop อย่าลืมลง Hypovolaemic shock ใน Co – morbid พร้อม record sign dehydrate R57.1 (RW 0.774)

: Food poisoning

- มีประวัติกินอาหารค้างคืน Dx : Foodborne staphylococcal intoxication A05.0

- มีประวัติกินอาหารทะเลสุกๆดิบๆ Dx Foodborne Vibrio parahaemolyticus intoxication A05.3

- ทานข้าวผัด Dx Foodborne Bacillus cereus intoxication A05.4

- กินอาหารอื่นๆ Dx :Bacterial foodborne intoxication A05.9 (RW 0.217)

- food poisoning T62.8 ลง Ext Cause ด้วย : กินอาหารที่เป็นพิษ X49.99 (RW 0.282)

- อย่าลืมประเมิน Dehydrate ด้วยครับ

• Oral ulcer : K13.2 (RW 0.4798)

• Oral thrush : B37.0 ฝาขาวจากเชื้อรา ขูดออก

• Oral hairy leukoplakia : K13.3 ฝ้าขาวในปาก ขูดไม่ออก เจอในคนไข้ HIV

• Acute Gastritis : K29.1 (RW 0.245)

• Alcoholic gastritis : K29.2 (RW 0.2452)

• Dyspepsia : K30 (RW 0.245)

• Acute appendicitis : K35.9 (RW 0.869)

• R/O ruptured acute appendicitis K35.0

• Dx : acute abdominal pain cause? : R10.0 (RW 0.241)

• Dx : pelvic and perineum pain R10.2 (RW 0.241)

• Dx : acute peritonitis cause? K65.0 (RW 0.869)

• UGIB : K92.2 (RW 0.590)

• melaena : K92.1

• Gut obstruction (ไม่มี code partial หรือ complete) : K56.6 (RW 0.487)

• Impact feces K56.4 (0.4871)

• Bowel ileus K56.7 (0.4871)

• Liver cirrhosis K74.6 (RW 0.650)

• Alcoholic liver cirrhosis K70.3 (RW 0.6502)

• Hepatic encephalopathy K12

• U/S เจอ fatty liver K76.0 (RW 0.7658)

• Alcoholic fatty liver K70.0

• Acute cholecystitis K81.0 (RW 0.795)

• GS c cholecystitis Dx : Calculus cholycystitis K80.0

• เจาะ LFT พบ liver enzyme สูง Hapatitis K 75.9 (RW 0.7658)

• Alcoholic hepatitis K70.9

• Abnormal synthetic function ไม่ทราบสาเหตุ Dx : chronic liver disease K76.9 (RW 0.7658)

HIV

กรณี TB c HiV
แพทย์ควร Dx HIV disease resulting in mycobacterial infection ไม่ต้องแยก 1 HIV 2 TB
กรณีติดเชื้อแทรกซ้อนหลายอย่างเช่น TB Crypto
ควร Dx 1 HIV c multiple infection
2 TB lung
3 Cryptococal meningitis